Sıvı yüz germe, yüzün derin katmanlarına enjekte edilen bir ürünle destek oluşturmanın ve cildin kendi kolajen üretimini uyarmanın hedeflendiği, cerrahi olmayan bir uygulamadır. Bu sayfada anlatılan yöntemde kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) kullanılır. Adındaki “germe” sözcüğüne karşın ameliyat değildir; ameliyatsız yüz germe yöntemleri arasında yer alır. Uygunluk muayenede belirlenir, sonuç kişiden kişiye değişir.
Temsili görseldir. Kaynak: Pexels / CESAR A RAMIREZ VALLEJO TRAPHITHO.
Sıvı yüz germe nedir, hangi madde kullanılır?
Sıvı yüz germe, kesi yapılmadan enjeksiyonla yüzde destek hedeflenen uygulamalar için halk arasında kullanılan bir addır; buradaki uygulamanın tıbbi karşılığı kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) enjeksiyonudur. Ürün, karboksimetilselüloz adlı taşıyıcı jel içindeki çok küçük CaHA mikrokürelerinden oluşur; orta ve derin kırışıklıklarda, oluklarda ve hacim kaybında kullanılır (Amiri ve ark., 2024).
Aynı ad piyasada farklı ürünler için de kullanılabildiğinden uygulanacak ürünün etken maddesi muayenede açıkça söylenir; ürünün ÜTS kaydı ve lot (seri) numarası hasta kaydına işlenir.
Kalsiyum hidroksilapatit dokuda nasıl etki eder?
Kalsiyum hidroksilapatit dokuda iki aşamalı etki gösterir: önce uygulandığı yerde hacim ve destek oluşturur; ardından mikrokürelerin çevrelerindeki bağ dokusu hücrelerini (fibroblastları) uyararak kolajen yapımını desteklediği düşünülür. Ürün zamanla tamamen emilir (Wollina ve Goldman, 2024).
Seyreltilmiş CaHA cilt altına yaygın uygulandığında hedef hacim değil, cilt sıkılığı ve kalitesidir. 2018 tarihli bir uzman konsensüsü, seyreltilmiş ve hiperdilüe CaHA’nın orta-alt yüz ve boyunda kolajen yapımını uyardığını bildirmiş; bu kullanımı onay dışı (off-label) ve yeni olarak tanımlayıp önerilerini ön kılavuz olarak sunmuştur (Goldie ve ark., 2018). Bu kullanımın, uygulanacak ürünün kullanım talimatındaki yeri muayenede açıkça belirtilir.
13 kontrollü çalışmayı (8’i yüzde) inceleyen bir sistematik derlemede CaHA, nazolabial oluk ve çene hattında estetik iyileşmeyle ilişkili bulunmuş, ancak yöntemsel sınırlılıklar nedeniyle daha fazla kontrollü çalışma gerektiği belirtilmiştir (Amiri ve ark., 2024).
Yüzü doldurmadan yüz germe mümkün mü?
Yüzü belirgin biçimde doldurmadan destek sağlamak, hacim kaybı ile doku gevşemesi birbirinden ayrıldığında mümkün olabilir; CaHA uygulandığı noktada bir miktar hacim oluşturur, ancak yüzün geneli doldurulmaz ve cerrahideki gibi deri fazlası alınmaz. Yüzünüzdeki değişim bir hacim kaybı mı, yoksa doku gevşemesi mi? Yaşla birlikte yüzde yalnız hacim azalmaz; kolajen kaybıyla cilt incelir, destek dokular gevşer ve yüz hatları aşağı doğru yer değiştirir.
Her yorgun görünen yüzün daha fazla hacme ihtiyacı yoktur. Amaç yüze gereğinden fazla hacim eklemek değil; zayıflayan derin desteği, yüzün kendi oranlarını bozmadan güçlendirmektir.
Kolajen uyarıcı dışındaki ameliyatsız seçenekler farklı mekanizmalarla çalışır: gıdı ve çene hattında deri altı dokuyu lazer enerjisiyle hedefleyen endolift ve sarkan dokuyu eriyebilir iplerle mekanik olarak destekleyen ip askı. Muayenede bu yöntemler birbirinin alternatifi ya da tamamlayıcısı olarak değerlendirilebilir.
Sıvı yüz germenin hyaluronik asit dolgudan farkı nedir?
Kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) ile hyaluronik asit (HA) dolgu; yapı, dokudaki davranış ve geri alınabilirlik bakımından farklı ürünlerdir. HA dolgu hiyalüronidaz enzimiyle eritilebilir; CaHA ise bu enzimle eritilmez, hidroliz ve hücresel enzimlerle yavaş yıkılır. Yıkımını hızlandırmak için araştırılan sodyum tiyosülfat yavaş etkilidir ve acil bir durumda etkili değildir (Wollina ve Goldman, 2024).
Özellik
Hyaluronik asit (HA) dolgu
Kalsiyum hidroksilapatit (CaHA)
Poli-L-laktik asit (PLLA)
Yapı
Suyu tutan, çapraz bağlı jel
Taşıyıcı jel içinde CaHA mikroküreleri
Taşıyıcı içinde PLLA mikropartikülleri
Temel amaç
Belirli bir bölgede hacim ve kontur
Derin destek ve kolajen uyarımı
Ağırlıklı olarak kolajen uyarımı
Etkinin ortaya çıkışı
Uygulamadan sonra görülür
Destek erken, kolajen etkisi zamanla
Kademeli
Hiyalüronidazla eritilebilir mi?
Evet
Hayır
Hayır
Yapı ve eritilebilirlik: Wollina ve Goldman, 2024.
Kalsiyum hidroksilapatit, yüzde kemik desteğine yakın ve derin planda çalışılabilen bölgelerde değerlendirilir; her yüze aynı noktalar ve aynı miktar uygulanmaz. Sık değerlendirilen alanlar:
Alt yüz: ağız köşesinden çeneye inen çizgiler ve çene hattının önündeki çöküklük.
Burun kenarından ağız köşesine uzanan oluk (nazolabial oluk); damar yapısı nedeniyle daha fazla dikkat gerektiren bölgelerden biridir (van Loghem ve ark., 2020).
Seyreltilmiş uygulama (cilt kalitesi): yalnız kullanılan ürünün güncel kullanım talimatında bu kullanım yer alıyorsa değerlendirilir.
Dudak ve göz altı gibi ince ve çok hareket eden bölgelerde nodül riskinin arttığı bildirildiği için CaHA tercih edilmez; bu bölgelerde hyaluronik asit dolgu değerlendirilir. Bir yan etki derlemesinde CaHA nodüllerinin %49’u, nodül eğilimi bilinen hareketli bölgelerde görülmüştür (Kadouch, 2017).
Sıvı yüz germe kimlere uygundur, kimlere uygulanmaz?
CaHA uygulaması; yüzünde hafif-orta derecede gevşeme ve hacim kaybı başlayan, cilt kalitesinin desteklenmesini isteyen ve yüzünün genel olarak dolgunlaşmasını değil ölçülü bir destek bekleyen erişkinlerde değerlendirilebilir. Belirleyici olan yaş değil, doku durumudur; 18 yaşından küçüklere estetik amaçla uygulanmaz.
Aşağıdaki durumlarda uygulama yapılmaz veya ertelenir:
Gebelik ve emzirme dönemi
Uygulama bölgesinde aktif enfeksiyon, uçuk veya iltihaplı cilt hastalığı
Ürünün bileşenlerine ya da içerdiği lokal anesteziğe (lidokain) karşı bilinen alerji; ağır alerjik reaksiyon öyküsü
Kanama bozukluğu; kan sulandırıcı ilaç kullanımı ayrıca değerlendirilir ve ilaç hekim önerisi olmadan bırakılmaz
Kontrol altında olmayan otoimmün hastalık
Aynı bölgeye daha önce vücutta emilmeyen ya da türü bilinmeyen bir dolgu uygulanmış olması
İleri derecede sarkma ve belirgin deri fazlalığı (cerrahi değerlendirme gerekir)
Yöntemin sağlayamayacağı bir sonuç beklentisi veya görünüme ilişkin yoğun kaygı
Keloid eğilimi, bağışıklık sistemini baskılayan ilaç kullanımı, bölgede sık uçuk öyküsü ve yakın dönemde yüze lazer, peeling veya diş tedavisi yapılmış olması ayrıca değerlendirilir
Sıvı yüz germe işlemi nasıl yapılır, ne kadar sürer?
CaHA enjeksiyonu, muayene ve bilgilendirilmiş onamdan sonra genellikle tek oturumda uygulanır; işlem süresi uygulanan bölge sayısına göre değişir.
Değerlendirme: Uygulanacak bölgeler ve miktar belirlenir; yalnız tıbbi kayıt amacıyla fotoğraf alınabilir.
Hazırlık: Cilt antiseptik bir solüsyonla temizlenir; işlem konforu için anestezik krem uygulanır ve/veya lidokain içeren ürün kullanılır.
Uygulama: CaHA, ince bir iğne veya künt uçlu kanülle; destek amaçlıysa derin plana, cilt kalitesi amaçlıysa seyreltilerek cilt altına küçük miktarlarla ve yavaşça verilir.
Bitiş: Simetri kontrol edilir; ürünün dağılımı için hekim bölgeye hafif masaj yapabilir.
Sıvı yüz germe kaç günde etkisini gösterir, sonrasında nelere dikkat edilir?
Sıvı yüz germenin etkisi iki ayrı zaman çizgisinde ortaya çıkar: derin plandaki destek erken fark edilebilir; kolajen yapımına bağlı cilt kalitesi ve sıkılık değişikliği ise haftalar ve aylar içinde gelişir.
Uygulama günü: Hafif şişlik, kızarıklık, hassasiyet ve iğne noktalarında morarma olabilir. Hekimin önerisiyle, bastırmadan soğuk uygulama yapılabilir; hekim önermedikçe bölgeye masaj yapılmaz.
İlk hafta: Sauna, hamam, solaryum, yoğun egzersiz ve alkolden kaçınılması önerilir; bölgeye baskı yapan yüz masajı, cilt bakımı veya cihazlı işlemler kontrole kadar ertelenir. Sigara doku iyileşmesini olumsuz etkileyebilir; güneş koruyucu kullanımına devam edilir.
Kontrol: Son görünüm, uygulama günündeki şişlik geçtikten sonra değerlendirilir. içinde yapılan görüşmede destek ve simetriye bakılır; ek miktar ya da sonraki seans gerekip gerekmediği konuşulur. Beklenen şişliğin dışında bir yakınma olursa kontrol günü beklenmez.
Sıvı yüz germenin zararları ve olası yan etkileri nelerdir?
Kalsiyum hidroksilapatit enjeksiyonunun yan etkilerinin çoğu geçicidir; en sık uzun süreli sorun nodüldür, damar tıkanıklığı ise nadir ama ciddidir.
Sık ve geçici: morarma, şişlik, kızarıklık, hafif ağrı ve bölgede sertlik (Amiri ve ark., 2024; seyreltilmiş uygulamalar için Goldie ve ark., 2018).
Daha az sık: ele gelen ya da görünen nodül, uzun süren şişlik veya iltihap, geçmeyen kızarıklık, fazla düzeltme (Kadouch, 2017); nadiren enfeksiyon ve geç dönemde gelişebilen iltihabi nodül (granülom; gerçek sıklığı bilinmiyor, Amiri ve ark., 2024).
Nadir ama ciddi: ürünün bir damara girmesiyle damar tıkanıklığı; buna bağlı cilt hasarı (nekroz), iz kalması, görme bozukluğu ve körlük (van Loghem ve ark., 2020).
2004–2015 arasında yayımlanan 21 çalışmayı (2.779 hasta, 5.081 uygulama) kapsayan bir derlemede nodül, uzun süren iltihap veya şişlik, geçmeyen kızarıklık ve fazla düzeltme olarak 173 yan etki (%3) bildirilmiş, bunların %96’sı nodül olmuştur; nodüllerin çoğu görünür değildi ve müdahale gerekmeden geriledi (Kadouch, 2017). Bu oran, sık görülen geçici morarma ve şişliği kapsamaz; yayımlanmış çalışmalardaki bildirimlere dayanır. İnce ciltte ve koyu tende, az seyreltilmiş ürünün fazla yüzeysel uygulanması yan etkileri artırabilir (Goldie ve ark., 2018).
Dolgu uygulamalarından sonra doku ölümüne (nekroz) gidebilecek damar tıkanıklığı tablosunun sıklığı 100.000 uygulamada 1 olarak tahmin edilmiştir; CaHA’ya bağlı damar komplikasyonlarına ilişkin uzlaşı kurulu, üyelerinin kendi deneyimine dayanarak bu tahmini iyimser bulmuş ve sıklığın en az 10.000’de 1 olduğu görüşünü bildirmiştir. Korunmanın temeli yüz damar anatomisi bilgisi, ayrıntılı öykü ve uygun tekniktir. CaHA’yı çözen bir enzim yoktur; hiyalüronidaz bu durumda ödemi ve iltihabi yanıtı azaltmak amacıyla kullanılabilir (van Loghem ve ark., 2020).
Sıvı yüz germeden sonra hangi belirtilerde gecikmeden hekime başvurulmalı?
CaHA uygulaması sırasında veya sonrasında aşağıdaki belirtiler görülürse uygulamayı yapan hekime beklemeden haber verilmelidir; damar içine uygulamada zaman belirleyicidir ve gecikmeden müdahale gerekir (van Loghem ve ark., 2020).
Beklenenden şiddetli ya da giderek artan ağrı
Ciltte solukluk (beyazlama), ardından ağ biçiminde morumsu-lekeli renk değişimi, ciltte soğukluk
Kabarcık, yara veya kabuklanma
Günler ya da haftalar sonra ortaya çıkan, büyüyen, kızaran veya ağrılı şişlik
Ateş, artan kızarıklık ve akıntı (enfeksiyon belirtisi olabilir)
Lidokain içeren ürünlerde damar tıkanıklığı belirgin ağrı olmadan da başlayabilir; bu nedenle ciltte solukluk veya morumsu renk değişimi, ağrı olmasa da başvuru nedenidir (van Loghem ve ark., 2020).
112 aranarak acil servise başvurulması gereken belirtiler: görmede bulanıklık, çift görme, görme kaybı veya göz ağrısı; göz kapağında düşme; ani başlayan şiddetli baş ağrısı, konuşma bozukluğu, yüzde ya da kol ve bacakta güçsüzlük.
Sıvı yüz germe ne kadar kalıcı, kaç yıl gider?
Sıvı yüz germe kalıcı değildir; hem ürün hem de oluşan etki zamanla azalır. Süre; uygulanan bölgeye, miktara, seyreltme oranına, yaşa, cilt yapısına ve metabolizmaya göre kişiden kişiye değişir.
Nazolabial oluklara üç ay arayla iki kez CaHA uygulanan 60 kişilik randomize kontrollü bir çalışmada, 12. ayda CaHA uygulanan olukların %79’unda iyileşmenin sürdüğü kör değerlendirmeyle saptanmıştır (Moers-Carpi ve Tufet, 2008). Bir derlemeye göre CaHA dokuda genellikle iki yıla kadar kalır; tek tük kişilerde daha uzun kalabilir (Wollina ve Goldman, 2024). Ürünün dokuda bulunması ile görünür etkinin sürmesi aynı şey değildir; tekrar uygulama gerekip gerekmediği kontrol görüşmelerinde değerlendirilir.
Nişantaşı’nda sıvı yüz germe için muayene ve uygulama süreci nasıl işler?
Sıvı yüz germe için ilk görüşme Lotus Nişantaşı A Blok, Kat 6, Daire 124 · Halaskargazi Mah., Halaskargazi Cd. No: 38-66 · 34371 Şişli / İstanbul adresindeki muayenehanede yapılır. Bina, Osmanbey (M2) metro istasyonuna kuş uçuşu yaklaşık 100 metre uzaklıktadır.
İlk görüşmede yüz bütün olarak değerlendirilir: orta yüzdeki hacim kaybı, çene hattındaki gevşeme, şakak desteği ve cilt kalınlığı karşıdan, profilden ve konuşurken incelenir. Daha önce yüze dolgu, ip veya başka bir enjeksiyon yapıldıysa ürünün türü ve tarihi sorulur; özellikle vücutta emilmeyen ya da türü bilinmeyen bir dolgu varsa bu bilgi planı değiştirir. CaHA’nın enzimle eritilemediği de bu görüşmede anlatılır.
CaHA’nın aynı gün uygulanıp uygulanmayacağı, bu değerlendirmenin sonunda hekim tarafından belirlenir. Uygulamadan sonra bir kontrol görüşmesi planlanır. Harita ve yol tarifi muayenehaneye ulaşım bilgileri sayfasında yer alır.
Her cerrahi veya girişimsel işlemde sonuçlar kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. İşlem öncesinde hekiminizden detaylı görüş almanız önerilir.
Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır; muayene ve kişisel değerlendirmenin yerine geçmez. İletişim: 0533 599 44 10
Kaynaklar
Kadouch JA. Calcium hydroxylapatite: A review on safety and complications. J Cosmet Dermatol. 2017. PMID: 28247924
Goldie K, Peeters W, Alghoul M, Butterwick K, Casabona G, Chao YYY, ve ark. Global Consensus Guidelines for the Injection of Diluted and Hyperdiluted Calcium Hydroxylapatite for Skin Tightening. Dermatol Surg. 2018. PMID: 30358631 — Düzeltme (erratum): Dermatol Surg. 2019;45(2):327, PMID: 30724861
van Loghem J, Funt D, Pavicic T, Goldie K, Yutskovskaya Y, Fabi S, ve ark. Managing intravascular complications following treatment with calcium hydroxylapatite: An expert consensus. J Cosmet Dermatol. 2020. PMID: 32185876
Wollina U, Goldman A. Spontaneous and induced degradation of dermal fillers: A review. J Cutan Aesthet Surg. 2024. PMID: 39649762
Amiri M, Meçani R, Llanaj E, Niehot CD, Phillips TL, Goldie K, ve ark. Calcium Hydroxylapatite (CaHA) and Aesthetic Outcomes: A Systematic Review of Controlled Clinical Trials. J Clin Med. 2024. PMID: 38541911
Moers-Carpi MM, Tufet JO. Calcium hydroxylapatite versus nonanimal stabilized hyaluronic acid for the correction of nasolabial folds: a 12-month, multicenter, prospective, randomized, controlled, split-face trial. Dermatol Surg. 2008. PMID: 18093199
Carruthers A, Liebeskind M, Carruthers J, Forster BB. Radiographic and computed tomographic studies of calcium hydroxylapatite for treatment of HIV-associated facial lipoatrophy and correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2008. PMID: 18547186
Kullanılan kalsiyum hidroksilapatit (CaHA), enjekte edilebilir bir dolgu maddesidir; ancak hyaluronik asit dolgulardan farklı olarak uygulandığı yerde destek oluştururken kolajen yapımını da uyarması hedeflenir. Bu nedenle biyostimülatör olarak da sınıflanır. Hyaluronik asit dolgudan bir diğer önemli farkı, hiyalüronidaz enzimiyle eritilememesidir (Wollina ve Goldman, 2024).
Uygulamada destek, yüzün kendi oranlarını koruyacak miktarda ve derin planda verilir. İşlem günü ve sonraki birkaç gün geçici şişlik olabilir. Hacim kaybı olmayan bir yüze gereğinden fazla ürün uygulanması ise yüzün şişkin ve geniş görünmesine yol açabilir; bu yüzden bölge ve miktar seçimi, yüz bütün olarak değerlendirilerek muayenede yapılır.
Kalıcı değildir. Tekrar uygulama takvimi sabit değildir; kontrol görüşmelerinde desteğin ve cilt kalitesinin ne ölçüde korunduğuna bakılarak planlanır. Malzemenin dokuda genellikle iki yıla kadar kaldığı bildirilmiştir (Wollina ve Goldman, 2024).
Seans sayısı uygulamanın amacına göre değişir. Hacim ve destek amaçlı uygulama çoğu zaman tek oturumda yapılır ve kontrol görüşmesinde ek miktar gerekip gerekmediğine bakılır. Cilt kalitesi ve sıkılığı amaçlı seyreltilmiş uygulamada ise (ürünün kullanım talimatında yer alıyorsa) birden fazla seans planlanabilir. Kişiye özel plan muayenede belirlenir.
Uygulama için hacim kaybının, doku gevşemesinin ve cilt kalitesinin durumu belirleyicidir; çoğunlukla yüzde yaşa bağlı değişikliklerin başladığı erişkinlerde değerlendirilir. 18 yaşından küçüklere estetik amaçla uygulanmaz. İleri derecede sarkma ve belirgin deri fazlalığı olan kişilerde ise cerrahi değerlendirme gerekebilir.
Mevsim tek başına uygulamaya engel değildir. Uygulamadan sonraki ilk günlerde yoğun sıcaktan, uzun süre güneşte kalmaktan, sauna, hamam ve solaryumdan kaçınılması önerilir; güneş koruyucu kullanımı cilt sağlığı için her mevsimde önemlidir. Tatil ya da önemli bir etkinlik öncesinde planlanıyorsa, olası morarma ve şişlik için birkaç gün pay bırakılması uygun olur.
Uygulama öncesinde işlem konforu için anestezik krem kullanılabilir; bazı CaHA ürünleri lokal anestezik (lidokain) içerir. Hangi yöntemin kullanılacağı, alerji öyküsüyle birlikte muayenede belirlenir. İşlem sırasında batma, baskı veya dolgunluk hissi olabilir. Beklenenden şiddetli ya da giderek artan ağrı olağan bir his değildir ve işlem sırasında veya sonrasında gecikmeden hekime söylenmelidir; lokal anestezik içeren ürünlerde ağrı hissedilmeyebileceği için ciltteki renk değişimi de ayrıca önemlidir.
Kalsiyum hidroksilapatit (CaHA), hyaluronik asit dolgular gibi hiyalüronidaz enzimiyle eritilemez; zamanla vücutta yıkılır ve bu süreç genellikle iki yıla kadar sürebilir (Wollina ve Goldman, 2024). Yıkımı hızlandırmak için sodyum tiyosülfat araştırılmıştır, ancak yavaş etkilidir (Wollina ve Goldman, 2024). Beğenilmeyen bir görünüm bu nedenle kısa sürede geri alınamayabilir; nodül gibi yan etkilerde ise hekim değerlendirmesiyle farklı yaklaşımlar planlanabilir. Bu yüzden planlama temkinli yapılır ve küçük miktarlarla çalışılır.
Çoğu kişi işlemden sonra aynı gün günlük işlerine dönebilir. Morarma, şişlik, kızarıklık, hafif ağrı ve bölgede sertlik hissi enjeksiyona bağlı sık görülen yakınmalardır (Amiri ve ark., 2024; Goldie ve ark., 2018) ve genellikle birkaç gün içinde azalır. İlk günlerde yoğun egzersiz, sauna ve hamamdan kaçınılır; hekim önermedikçe bölgeye masaj yapılmaz.
Tomografide (BT) genellikle görülür, röntgende ise her zaman görülmez. 58 hastayı kapsayan bir görüntüleme çalışmasında ürünün alttaki yapıları örtmediği ve görüntüsünün kemikten ayırt edilebildiği bildirilmiştir (Carruthers ve ark., 2008). Yine de sonraki röntgen veya tomografi incelemelerinde yüze bu uygulamanın yapıldığı, raporu değerlendirecek hekime söylenmelidir.
